择路西行任逍遥

4月26号，带一个助理医生和一个麻醉护士做三台手术的麻醉。麻好8房的小孩气管内插管全麻和7房的老年人椎管内麻醉操作后，9点过的样子接到了无痛胃肠镜室助理医师的求助电话，患者有情况，需要紧急气管插管抢救。

所幸现在有了两套可视喉镜，救命的家当。赶紧到储备间拎上常用的那套，以最快的速度冲出手术室。可是电梯都不在13楼，需要等电梯上来，恰好产科主任也出来了，要下去。 终于等上来电梯，通道在4楼，她本来中途要下的，也陪着我一直走到4楼，避免电梯启停耽误时间。

救命如救火，可是电梯通道并不流畅。出了电梯就往前冲，飞快的跑过几个科室的通道，赶到胃肠镜室。

在1号间，75岁的胡师傅返聘老麻醉医生和助理医师李医生正在紧张的抢救病人。监护仪上患者的指脉氧饱和度只有56的样子，病人嘴唇有些发乌，心率也上到了120多。仅仅是使用半支芬太尼，还有一次诱导量的丙泊酚的患者肌力并未消退，想要插上气管内导管是比较困难的。何况胡师傅己是高龄，而李医生却太年轻了。

挑了一根6.5的加强型导管，可视喉镜下声门上可以看到肥大的粘膜组织，是肥大的扁桃体和腺样体。立即令加注丙泊酚加深麻醉，保留自主呼吸。随着呼吸运动声门可以打开而更好的显露声门，置入导管一次性成功，但患者体格较壮不耐管，又嘱加推注芬太尼半支。即便能耐管，但是随着麻药的减退，捏呼吸囊与患者的自主呼吸形成抵抗，不打断呼吸是不能够快速的提升血氧和降低二氧化碳的，于是又命令他们打电话给科里麻醉护士，赶紧送一支肌松药米库氯胺下来。

整个过程以及等待的时间手是不能离开气管导管的，生怕导管脱出以后再次插管导致组织的进一步肿胀和出血。插上气管导管以后并不需要做辅助呼吸，只需要通过鼻导管把氧流送到导管口即可，否则气囊的气流与患者自主呼吸会形成对抗。肌松药起效以后，再通过控制呼吸来维持通气。胃肠镜室的医生护士又从呼吸内科推来了简易呼吸机，可以更好的给病人供氧了。

可能是突然的变故，把消化科的王主任吓得不轻。请来重症医学科、呼吸内科、心血管内科等一大堆人过来会诊。非急救科医生实在不敢恭维，说是门外汉一点也不过份。唠叨了一堆老中医看病的老婆婆话，重症医学科竟然要求把病人送到他们监护室去“抢救”!

怕事的消化科主任竟然还把肿瘤外科的李主任也搬出来了，说患者是李的熟人，而李要求把病人送到重症医学科去。

心里一群草泥马奔腾而来，感叹隔行如隔山。他们的天真臆，会不会曾误了多少卿卿。

第1次出来与患者家属沟通后，家属又打电话询问患者的直系家属。最后消化科主任还是主张送到重症监护室去，借口家属要求。只好第2次又出来与患者直系家属电话沟通，好歹说清楚了，去重症监护费用很高，而且没必要，家属最终还是同意了。事

实上是自己夸下了海口，现在只要到麻醉科的麻醉后复苏室观察即可，明确的打包票说，患者不会有事，而且在上午12:00之前即可以安返病房。

复苏室的护士已经备好了旧麻醉机和监护仪，病人已经有自主呼吸，只要监护吸氧就可以了。各项生命体征都正常，血压也偏高，正好可以使用速尿。而且手术室备有舒更葡糖钠，只要等患者意识清醒过来就可以拔管了。

此时李医生才说出来，原来胡师傅给过10毫克的安定。安定由于作用时间长久，在麻醉早已弃用，因为有更好的替代品咪哒唑仑。如果不是患者年轻才40来岁，有可能他要睡好几个小时才醒，而这种病情，只要患者是睡着的就有风险。

加上在胃镜室给过的20毫克速尿，10毫克地米，再加上复苏室的20毫克速尿，尿量增多，患者也容易憋醒。果然10:20患者意识恢复，可以睁眼了，肌力也够了，拔出气管导管后就挣扎着要爬起来拉尿。在医生护士的协助下，患者排了好几百毫升的尿量。

再继续观察了30分钟，病人完全清醒。进一步跟守候在手术室外的家属交流，知道患者晚上打鼾非常厉害，并且常常自己把自己憋醒，有时呼吸中断。这不就是典型的睡眠呼吸暂停低氧综合征﹣ OSAHS 吗？于是又在会诊记录上建议消化科后续请耳鼻喉科会诊，鉴别确诊是否存在扁桃体腺样体肥大。

安排麻醉护士把患者安全地送返病房后，写上自己的会诊记录，还要在抢救记录上签名。十八项医疗核心制度上明显的标示，在抢救现场是由职称最高的医师指挥抢救，可是 ICU 和心内科的副高会诊医生似乎并不领情，指手划脚的一会要转 ICU ，一会要怎样用药，再争执下去，就怕要延误患者的救治了！

通过最近的两起事情，也算是领教了部分人的水平。在西部地区，是多么的落后！而又据说，某省全国医疗水平排名倒数第几。因此也更加坚定了以后要有自己的 AICU 的想法。

自律，意义大
无欲则刚
决意无悔

清江波不兴
明山树无林
水墨欠勾勒
画僮砚盘倾

狂风推书窗
劲雨闯台灯
逸崽焦急望
电闪复雷鸣
4月4日北江清明

FCG市还有很多地方没有去过，就是网上浏览，偶尔发现一些景点，有些甚至在地图上可以购票，但实际你走过去又不行。
  火山岛这个景点也就是这么一个情况。从FC区这边走文昌路，走沙企大道，然后到GK区，一直到海边的村庄。红沙村是一个发展养蚝的基地，微型码头散泊了一些渔民的小船。遇到一位从广东惠州过来的自驾游小伙，于是两人找到一位阿伯，谈好到火山岛来回120元。老伯知道那上面没什么好玩的，玩不了多久，带着自己的小狗到水上之家去取了半塑料壶的米酒，又到出水口约到两位村民同伴，一起驾着小舟直奔火山岛。
  火山岛上有一位四川成都在这边打工守岛的阿姨，给咱们做了四个菜，我俩利用等吃中午饭的时间沿着火山岛的海岸线，做了一个小时的岸线探索。
  海边的滩上都是一些怪石，也就是黑、红、黄相间的火山石。也有一些民宿提供给情侣，甚至还有一个干涸的小泳池。值得慢慢探索的，也就是那些小小的石头，和一些刚刚萌牙的红树林，也有一些小螃蟹在石滩上乱窜。
  开船的老伯约上另外两位村民，他们的兴致都很高，相当放得开，也把守岛的阿姨逗的开心大笑。
  伙食费我们出了两百元，船费出了120元，也算是一个开心的周六。跟那位小伙互相加了微信，主要是方便把拍的照片互相转发，直到下午五点，我们才分道扬镳，打道回府。

3-14桂林——3-15南溪山——3-16阳朔
波谷叠连，象不象剧烈波动的大A

这是一个大懒觉的周末，星期六的晚上看视频睡得太晚了，星期天反正也没啥事，会也开完了，就任性一次吧！
兄弟曾教授因为这次感冒，听说躺了已经有三天了。原来布洛芬是需要登记身份证才能买的，现在也放开了。听说他有头痛，身痛，嗓子干疼，顺便就买了一盒去看他。
因为他老婆也不能跟着他调过来，他跟我的情况是一样的。我比他大几岁，或者是对生活的理解更加逼真，学会了怎么去排解，不至于一个人天天闷，也不至于那么压抑。而且早年对中医学以及古代的一些养生的了解，还有对佛家经文的一些学，可能对生活的苦难更多一些处之泰然与淡定。人嘛，都是要向死而生，忍受所有的磨难，最终才能达成自己的愿望吧。
业务上那天那个副高又急急忙忙打电话把我叫去七房，原来是有一位骨科的患者做完手术拔掉管以后发现呼吸困难，扣上面罩吸氧，血氧饱和度也只有86%左右。患者吸气时出现三凹征，也即是胸骨上窝、锁骨上窝以及肋间隙都出现了凹陷。叫麻醉护士找过来听诊器，认真的听了一下患者的心肺，主要是想排除是否气胸。心率并不快，也没有明显的气胸的肺部症状。主麻说感觉患者的脖子肿胀了，摸上去硬硬的。
这个患者是原来去会诊过的，因为骑摩托车发生车祸，全身多处复活伤。曾经在ICU住院两周，其后转到普外科去继续观察，而且并发有右侧股骨以及左侧上肢的一个骨折，想转到骨科去手术。会诊的时候发现，原来患者有气管的一个破裂，但是可能破裂口并不大。在重症室机械通气治疗以后，已经逐步的好转。由于年轻，术前患者的神志以及通气状况肌力，都不错，只是发音比较困难，有可能是气道状态导致。已经生命体征基本平稳，但是下肢的长骨骨折没有复位过来，是比较痛苦的，甚至于不能移动。早期的下肢骨复位当然是有利于他的快速康复。
可是这一次手术，既要做下肢，又要做上肢，按照常规，选择气管内插管全麻。
于是打电话给管床医生，叫立即做床旁的胸片（透视），彻底的排除心肺的问题。逐步理清思路发现，患者的气管小裂口是在气管的上段，也就是气管的颈段位置，在间断正压通气ippv的情况下，气体自然不会逸出到纵隔以及胸膜腔，造成一个张力性的气胸，从而引起一系列的症状，比如心率增快，血氧加速降低的情况；而整个颈部的状态也正好说明了在手术时间段内逐步溢出的气体形成了一个组织内气肿，当拔除气管导管以后，肿胀的气管周围组织自然会对气管造成一个压迫，引起气道的狭窄而造成的一个上呼吸道梗阻性质的吸入性呼吸困难。
在受伤半个月左右的时间，这个细小的破裂口可能己初步的愈合，但是在正压通气的情况下，这些小的破裂口仍然可以慢慢的造成一些气体溢出，这就是他的病理过程吧。
既然透视已经排除了气胸，处理起来也就好办了。于是重新诱导，重新插上气管导管，转到ICU去缓慢复苏。采用同步间歇的通气方式simv，降低通气压，减少潮气量，这样，就又回到受伤后的处理方式了。
术后第二天、第三天随访，患者已经逐步好转稳定。
所以手术麻醉中遇到任何突发的险情，不慌是假的，但都要冷静的理清线索，排除最紧急的病因，根据既往的病史和病理来剖析病情，然后做出正确的决策。

回到边海，原来一直是打算去找一下住在旁边小区的领导，后来转念一想，去找了另外一个头头。人家开门见山，直接表达。
社会运行规则不就是这样子的吗？可是现在让你去往规则上面套，你的资本呢？
其实机会一直都是有的，包括最近在原单位的那些旧同事，都给了很大很好的机会。可是一些自己在细节方面的不小心，和心理方面的差异，而导致了现在的结果。
外来的和尚好念经，时间久了，新鲜感也就没有了。
这次离开韶关的时候，还利用晚上的时间去看望了远亲的表婶，表叔走了后，婶婶和表姐的身体反而看起来更好了。人总是告别一些东西，然后去重新过好自己的生活。
而从父亲和表叔的整个人生历程，似乎也说明了一些道理，有自己的爱好，有自己的取舍，这样也算是完满的人生吧！

这个春节是在重庆过的，儿子和他妈妈在节前就说过很多次了，说有六七年没有回去过她的娘家，这次无论如何都要回去了。
想想也是，原来是三年的疫情，而且之前也因为各种原因。现在儿子也有十岁了，而且她自己的工作也算是稳定下来，就等儿子长大，好好读书，基本上就完成她自己的任务了。
没有必要去跟她争，她一旦认定的东西去争，也不会有什么好的结果，只能由着他，让她又任性一次。
2月9号是除夕，坐了晚上飞机到重庆，儿子的舅舅开车到机场来接。往梁平赶的路上经过长寿区的时候，山路上有段很浓很浓的雾，真是不愧于城叫做雾都的美称，于是写道：甲辰龙，腾云驾雾！
去汝城老家她不愿意去，到她自己的老家，就非常的活跃，整个人就像打了鸡血，跳来跳去的，像个疯婆子。还跑到乡下去跟她以前的三个同学一起聚会，说起一个曾经因为工作上不开心的事情而轻生的同学，激动的时候眼泪狂飙。最后她们三个又约在一起，第二天去扫墓。原来重庆地区的扫墓并不是清明，而是春节。春节扫墓，也许有这个好处，就是有很多亲戚，也就是先人的后代能够聚在一起。
原来计划的重庆故地重游也泡汤了，因为时间的紧迫关系。 原来是想过沙坪坝、解放碑、白市驿都可以去看一看，最后就到重庆去逛了一圈，还要赶车呢。离开中铁五局整整有20多年，这20多年，重庆地区的发展，那是相当的快，虽然是山城，但它是直辖市，下面的县也是变成区了。
把自己最早的青春也奉献给了成渝高速公路，这么一段经历，也算是冥冥之中老天给我的回报吧！
那时候一起在中铁五局的同事，有些都已经因病去世了。幺鸡和达川，两个曾经印象深刻的同事。

当夜深人静的时候，
一个人孤零零的呆在屋子里，
视频也不想看了，
手机看的眼睛干涩，
脖子也感觉僵硬了，
酸痛酸痛的。
有一些想家了，
想我的儿子，
和他妈妈。

想的更多的是，
我为什么会在这里？
我为什么会变成现在这个样子？
我离开原来生活了近20年的地方，
来这里的目的是什么？

不就是为了逃避些什么吗？
不就是为了那些还不清的债吗？
可是根本就没有戒除掉，
戒除掉那些让你深陷泥坑的恶，
还是那三个字，
不死心，
真的没有死心，
真的没有深刻的理解，
真正的去做，
去恪守你许下的誓言。

那一个人来到这里的意义是什么？
目的是什么？
时间一天一天的过去，
你得到了什么？
你失去了什么？
这样值得吗？

是否已经适应了，
眼睛一睁开，
新的一天开始，
眼睛一闭，
一天就匆匆过去。
每个人的生命都只有一次，
既然不重来，
为何不努力？
为何不珍惜？
为何不奋取？

怎么回事？淘股吧里都是欠债的，都是还债的，都是炒股票亏空的一塌糊涂！
市场啊，确实是弱的不行，每隔一段时间，总是靠着人家来救市，这样的市场真的是无法言状。想着回本想着去博，不断的充值，这样子的话就是金山银山也会亏空呀。
终于在2月7号交完班，八点半钟从防城出发，然后到了晚上七点半钟才到的韶关，而且快到韶关的时候，也就是到英德的时候，不仅仅天黑了，视力又不好，而且天又下雨，虽然不是说大雨和暴雨，但是这样也增加了开车的难度。就是那些视力正常的人都容易出现事故，何况我这个老花近视远视还散光的眼睛呢！
在还有20多公里要到家的地方，前面救护车突然减速，并最终停了下来。以为是出了交通事故，距前车确实是距离太短了，不断的踩刹车，ABS防抱死还算不错。给我间断的调节刹车，最终差那么一丁点就要撞上去了，真是魂都要吓出来了！
心里面下定决心，一定不能再开夜路了，白天开车，视野好，能见度也高，这样才能够确保安全。
最主要还是随着年龄的增长，自己的视力越来越差，确实有时候需要眯着半边眼睛，即使戴着近视镜还是不行。
儿子又跟着他老娘到她上班的地方去了，天都黑了，还没回家。通完电话以后，下了高速，直接让开车到单位去把他接回来，他老娘自个骑着电动车回家。
安排2月9号晚上八点钟的飞机到重庆，2月8号就带着女儿到老家。也是先微信通话商量好了，在网上给她买好了高铁票，她自个坐高铁到韶来，然后我开车过去接她。
于是第二天到高铁站接到她，又想去吃早餐，想起羊肉粉好吃，可是那一家水城羊肉粉都已经关门了，人家过年不做生意了。后来是东证的一位年轻经理，打电话联系说要送一点纪念品作为新春的礼物，然后在血站附近汇合了。是一盒化妆品和一盒饼干，算是给亏损惨重的股民一点点安慰。
顺路联系好了鹏飞，然后因为他还在郴有事，就把带的东西给了他老婆。侄儿把房间订好了，我们中午喝了一点酒，然后到大堂等鹏飞的老婆把东西拿走。
把东西还给了小姐姐，终于就算是两清了。农村挣点钱确实不容易，也希望小姐夫以后能够找到事情做，能够多挣点生活补贴。
8号在老家住了一晚，九号就开车回韶了。老家城南的高速路口，有人拦住问去哪里，告诉他去韶，看来去郴某些地方的高速还是不通。但去韶畅通，而且也不需要刷ETC计费，工作人员说，今天高速通行开始免费。

路总是要自己走的，在韶关的时候，曾经也在夜深人静的时候问自己，难道这辈子就这么过下去吗？总是要经历，总是要自己去闯，活出不一样的人生。
可是做出这一决定以后，也要面对很多的困难。家人的不理解，不能跟随，闲下来的时候，自己一个人整天要面对，有时突然涌上心头的孤单和寂寞。
男人是喜欢玩，男人是一辈子的小孩，为了自己的兴趣和爱好付出一生的热情。可还是会有时候割舍不下对亲人的思念，发自心底的热爱他们。
原来计划的三年还清债务，就这样匆匆忙忙的第一年过去了，可是数目依然没有减少，也就是说，这一年又为国家做了78万的贡献。
无论是多么深刻的体验，洗心革面，要改变自己，可为什么总是忍不住手？浪费的不仅仅是财富，更是自己的青春，以及与亲人在一起的快乐时光。
转眼2024年的第一个月又将过去，剩下的两年里，能否将所有的债务清偿，以及处理掉一些纠葛？
时机，控制，抓住时机，没有时机的时候控制自己，也许只有这样才能够不忘初心，直达彼岸。