这几种“难缠”的患者，你遇见过吗？

来源：健康界悦读正文共：3009 字预计阅读时间：8 分钟俗话说，林子大了，什么鸟儿都有。医生当久了，什么患者没见过！也许良好医患关系，听上去只是一个美好的名词，但是却汇集了医生长年累月和很多不同患者打交道的点点滴滴。对于医生来说，想要拥有良好的医患关系，也就意味着需要具备与不同类型患者打交道的能力。有些患者的行为方式可能会给医生带去困扰和治疗的阻碍，对这些患者，我们可能会把他标记为“有问题”或者“难以应对”。而如果我们能清楚了解我们已经遇到过或者将要遇到的，不同患者的人格或者性格类型，真正“看到”这些不同类型的患者，我们就可以针对性地调整行事风格，从而促进沟通效果和医患关系，避免一些医患纠纷的发生。对此，在《以患者为中心的面谈技巧》一书中，将患者的主要人格类型分为了六大类。我们可以从中看到这些独特的人格类型，是如何影响医患关系，我们又该分别如何应对！ 依赖型患者  （被榨干型医生） 这类患者或者对治疗建议有超出正常的需求，需要特别细致的指导，或者他们又可能会迅速而冲动地接触医生，要求迫切而特别的关注，有时会有些自私。在治疗中，这类患者会带来很多具有挑战性的问题，当他的需求不能被满足，他们就会愤怒和沮丧，而过多的要求可能会让医生感到“被榨干”！和这样的患者建立医患关系，首先，医生也许会试图满足无止境的依赖需求，这种关系会令其因投入过多而陷入困境，耗时且无效。医生在努力尝试而无果后，会感到沮丧，而患者也会因为需求没有被完全满足而同样感到沮丧。或者，医生会拒绝或疏远患者，这样二者的关系就会彻底破裂。应对方法对待这些患者，医生首先可以在语言和行动上提供支持，适度满足患者的依赖需求。比如，表明积极的看法，对患者疾病以外的兴趣提供指导、建议和特别的帮助，安排更加频繁的面谈沟通等。当然，这一切都应当是适度的。 强迫型患者  （放权型医生） 这种类型的患者，凡事都要求控制权，而生病就意味着失去控制！就诊时，他们可能会带来大量笔记作为参考，并提供详细的、无关痛痒的有关身体日常功能和症状的说明。他们会问很多的问题，但实际上并没有真正在听，而是为了强迫性地关注一些特定细节。这也是他们控制焦虑的方式。但是当需要他们做出有关医疗的决定时（特别是紧急的时），他们又会变得自我怀疑、优柔寡断......所以，对待这种患者，如果医患之间产生对控制权的争夺，就会产生问题。结果常常就是一段流于表面的关系，患者不开心，甚至可能会到其他地方就医。应对方法面对这类患者，医生需要在提供信息时把握合适的细节，信息可以用手写，包含诊断和治疗的具体方案。在过程中，感受到患者焦虑的同时，去更多地挖掘他的焦虑，而不是仅仅向其提供所需的信息。最好使患者积极地投入到治疗当中，给他一种做决定的控制感，以及对日常行为细节的控制感（比如，何时抽血、如何洗澡）。只要能令患者感到舒适，并且得到良好的照料，让他们负责一些事情对整个治疗过程是有帮助的。另外，赞扬这类患者知识丰富、独立性强、对自我要求严格等对治疗也会有好处。 表演型患者  （配合出演型医生） 这类患者通常会更多用情绪、感觉和表演来沟通，而不是通过思考和行动。他们会过度表演、反复无常且冲动，给人留下前后不一，模棱两可的印象。另外，如果他在就医过程中，感觉别人不认为自己有吸引力和出色，就会很不开心。这样的患者通常注意力、集中度不足，还缺乏健全的认知技能，经常会做一些冲动和缺乏经验的推理，这可能也会让那些睿智的医生感到沮丧，并对其治疗造成一些迷惑和困扰，甚至让医生忽视他们的一些真实的问题。应对方法面对这种患者，可以对他们的外表做出简单的赞赏，并且用有格调的且非建议性的方式提出来。不过，要对这类患者本人表示出兴趣，而不是仅仅把他们当作欣赏外表的对象，这非常重要。如果患者表现出诱惑性时，请做出平静且坚定的回复。要允许患者公开讨论他们的恐惧和担忧，但不要煽动或鼓励他们；做一些使患者安心的工作，会比纯粹知识性的解释更有效果；试着让这类患者参与到做决定的过程中来，不过医生也必须为他们提供指导、建议和支持。 自虐型患者  （严谨型医生） 这类患者总感觉自己不值得成功，感觉到痛苦和不幸。他们会不计较个人得失地去满足他人的需求，或者经历反复的失败。在就医过程中，他们会抱怨许多问题，在问题解决后，他们也不会开心，而是会提出更多的难题。劝慰他们安心还会导致更多的抱怨。他们还经常会拒绝能够改善他们情况的建议，要求痛苦的治疗过程或手术，为此甚至反对医生的医疗建议。这类患者创造出的是一种不经意的但有害的互动。他们会引起同情，但是如果医生表现出愿意帮助他们，或者治疗的愿望，反而会适得其反，造成不和谐，甚至可能导致医患关系破裂。应对方法要想满足这些患者的需求，不要尝试使他们安心，也不要提出改善建议或治愈承诺。相反，只要承认并尊重他们的困境，共情技巧在此情况下是很有用的。不要给他们太大的希望，而要采取更严谨的风格。如患者表现出突出的牺牲精神时，从TA可以如何帮助到其身边亲近之人的角度来打消TA的想法，比如，“您的丈夫需要您保持健康，以便您能继续照顾他”。 自恋型患者  （耐心型医生） 这种患者常以夸张的自信为主要特点，与他人在一起时，他们会表现出优越感、专横和冷漠。在就医过程中，他们可能会对医生表现出优越的态度，总是试图“胜人一筹”，并且往往只会对“最好”的医生感到满意。他们还会不断寻找医生的不足,会在医生的错误中丧失信心，从而加剧压力和自恋行为。所以他们常会挑战或威胁到一些医生。应对方法医生可以通过承认这类患者自身的独特成就来满足他们的需求，然而，注意不要用威胁性的方式来展现自己的专业知识，以免患者失去信心。可以让患者从医学层面与自己讨论最新的期刊文章并分享他们的想法，就像医生同事间进行讨论一样，也会有利于医生和患者的融合。最能使自恋型患者获益的态度就是尊重和关注，而非温暖和关心。 偏执型患者  （友好型医生） 这种患者通常会时刻保持警惕，爱吵架、多疑、易恐惧。他们常憎恨地抱怨他人对自己的虐待和忽视，责怪他人的问题。这类人身上很常见的特征是，对他人轻视的过度敏感和对他人消极情绪的警觉。他们经常感觉受到迫害，并会对其觉察到的批评进行自以为是的反击。在就医过程中，这类患者喜欢通过抱怨的途径来获取更多的注意、以此来获得更好的医疗服务，但这种行为是扰乱他人且浪费时间的。而且还经常会用法律手段威胁和责怪他人，并以此吓唬、刺激医护人员。应对方法要满足这类患者的需求，就要将治疗计划和方案讲给他们，要比平时更加详细、检查得更加严格。要尽量避免无意的轻视，包括来自其他同事的。采取友好且礼貌，但不过于亲近的行为是最为有效的做法。不要强化、质疑或忽视患者的偏执主张。相反，要创造出一种安全感，并认识到对于敏感的病人来说在生病期间忍受这些问题是多么地困难。医生也可以用共情的技巧赞扬病人对于事实的掌握或自主意识。承认患者的感受，不要争论或强化它们，那么患者就会愿意有更大的容忍度。做医生太不易，且行且珍惜~这是个木得感情的分割线在你的行医经历中，遇到过如上患者类型吗？欢迎留言分享！更多沟通技巧，尽在《以患者为中心的面谈技巧》一键购书戳“千呼万唤始出来”健康界新书《沟通处方》将于下周上架！敬请期待！